Genombrott bygger på aktiviteter och lärande hos de människor som har att hantera de direkta processerna i vården. Det finns inga färdiga svar eller lösningar. Varje team eller organisation måste bygga sin egen kunskap. För olika ämnesområden finns dock beprövade förändringskoncept, som är en form av generella förbättringsidéer som andra använder med goda resultat.
Förändringstryck och förändringsvilja
Ett framgångsrikt förändringsarbete kräver förändringstryck och förändringsvilja. Att åstadkomma detta samt att skapa förutsättningar för förbättringsarbetet är en ledningsuppgift. Det är också ledningens ansvar att rätt personer involveras i förbättringsarbetet. Vilka som är 'rätt' beror på vilket syfte teamet och organisationen har och vad de vill uppnå med förbättringsarbetet.
Expertkunskap
En expert i detta sammanhang kan det aktuella ämnesområdet. Är det tillgängligheten i primärvården som är i fokus är det en primärvårdsläkare, är det operationskapaciteten är det sannolikt en kirurg, en anestesiolog, en operationssjuksköterska etc. Är det ett medicinskt fokus kommer experterna från berörda specialitetsområden.
Teamsammansättning
I Genombrott skall det ansvariga förbättringsteamet innehålla tre funktioner; expertkunskap inom valt förbättringsområdet, daglig ledare samt systemledare. Härtill kan behövas stöd av annat slag t ex statistisk kompetens, IT stöd etc. Teamet bör vara tvärprofessionellt. Läkarmedverkan är ofta nödvändig, men inte tillräcklig.
Daglig ledare
Denna person skall arbeta mitt i de processer som skall förbättras. Det är denna person som är den drivande, som ansvarar för att föreslagna förändringar prövas och för att data samlas in. Det är viktigt att denna person förstår systemet genom att faktiskt arbeta i det och därmed ha möjlighet att observera såväl avsedda som eventuellt oförutsedda konsekvenser av de förändringar som prövas. Denna person är med fördel också lokal projektledare och kontaktperson utåt för projektet.
Systemledare
Systemledaren har överblick över helheten och har det formella mandatet att fatta beslut om resursförbrukning och förändringar av olika slag. Personen/Funktionen måste vara överordnad alla de enheter som blir berörda. Är det förändringar som enbart berör en klinik är det sannolikt klinik-/verksamhetschef som står för systemkunskapen. Är det förändringar som berör fler kliniker är det kanske en divisionschef eller sjukhusdirektör.
Systemledarens engagemang är också en signal till omgivningen om att förbättringsarbete är en viktig och prioriterad arbetsuppgift i organisationen.
Andra stödresurser
Det lilla förbättringsteamet måste få stöd och hjälp av många andra - inte minst när förändringar skall testas. Någon som har kunskap om kvalitets- och förbättringsarbete kan med fördel fungera som facilitator i teamet och någon kunnig i statistiska metoder är en tillgång, när mått skall installeras och mätningar genomföras och sammanställas i diagram.
