SKL:s uppgift var att välja ut de ca 15-20 ansökningar som allra bäst uppfyllde de urvalskriterier som angavs i riktlinjerna.Inom ramen för den överenskommelse som tecknats mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har 70 miljoner kronor anslagits till försöksverksamheter kring de mest sjuka äldre. Intentionen är att dessa medel skall utgå under tre år vilket innebär att projektet totalt omfattar 210 miljoner kronor.
19 projekt beviljades medel och nedan beskrivs projekten
Samlokaliserad verksamhet
Vännäs Hemvårdscenter i samverkan
Vännäs kommun, Västerbottens läns landsting, närsjukvården, Regionförbundet Västerbotten och Hälsocentralen Tre Älvar
Med utgångspunkt från ett gemensamt Hemvårdscenter som drivs i samverkan mellan Vård- och omsorgsförvaltningen och Hälsocentralen Tre Älvar i Vännäs ska samarbetet mellan kommunen och landstinget intensifieras. Insatserna vid Hemvårdscenter ska anpassas och genomföras i samråd mellan individen och det multiprofessionella teamet med individens värden i fokus, och hemvården ska vara tillgänglig dygnet runt.
Projektledare: Anita Helgesson, anita.helgesson@vannas.se
För Malåbons bästa
Malå kommun och Västerbottens läns landsting
I Malå kommun finns en sjukstuga med mottagning och akutplatser som drivs av Västerbottens läns landsting. Inom ramen för försöksprojektet planeras en samordning av sjukstugans verksamhet med kommunens äldreboende som ger möjlighet till akut inläggning, korttidsvård och boende ”under ett tak”. I samarbetet ingår också att bilda demensteam för utredningar och stöd till anhöriga och erbjuda palliativ vård i det egna hemmet.
Projektledare: Tomas Frank, tomas.frank@mala.se
Äldrevårdscentral i Rengsjö
Mitt Hjärta primärvård, Bollnäs kommun, föreningen Rengsjö Framtid och Rengsjö Röda Kors-krets
Projektet går ut på att utveckla en Äldrevårdcentral med starka ideella inslag i samverkan mellan vårdföretaget Mitt Hjärta, Bollnäs kommun, Föreningen Rengsjö Framtid, Rengsjö Röda kors krets, Ringshögs anhörigförening, Ringshögs självförvaltningsstyrelse och Rengsjö PRO. Syftet är att förbättra omhändertagandet av de mest sjuka äldre i Rengsjö by och dess närområden genom att erbjuda dels professionella insatser och dels ett stödjande nätverk runt den äldre.
Projektledare: Riina Mast, riina.mast@mitthjarta.se
Äldreteam/mobila team
Mobilt hembesöksteam
Landstinget i Uppsala län och Uppsala kommun
Landstinget i Uppsala län och Uppsala kommun kommer att starta en försöksverksamhet med ett mobilt hembesöksteam bestående av läkare och sjuksköterska som vid behov kan åka ut till äldre som bor hemma eller i särskilda äldreboende och utgöra ett stöd vid bedömning om patienten behöver åka in till sjukhuset eller om vården kan ges på plats. Teamet ska ha sin hemvist på Akademiska sjukhuset/geriatriken och vara nära kopplat till Hemvårdsenheten. En direktvårdsenhet med åtta platser ska inrättas på Akademiska sjukhuset/geriatriken där äldre kan läggas in för observationer/behandlingar utan att behöva gå via akuten.
Projektledare: Marianne Rutqvist, marianne.rutqvist@akademiska.se
Mobilt äldreteam
Östermalms stadsdelsförvaltning, Stockholms stad, Stockholms Läns landsting. Gärdets Vårdcentral och Akademiska sjukhuset
Projektet syftar till att utveckla ett Mobilt Äldreteam med både social och hälso- och sjukvårdskompetens som med hjälp av ny teknik ska kunna ge hjälp till den äldre att planera och samordna sin vård och omsorg. Både den äldre personen själv, närstående samt olika vårdgivare ska kunna vända sig till Mobilt Äldreteam när frågor eller behov av samverkan mellan vårdgivare uppstår.
Projektledare: Kerstin Kullberg, kerstin.kullberg@stockholm.se
Den sammanhållna vården i hemmet
Tyresö kommun och Handengeriatriken/Praktikertjänst
Multisjuka äldre behöver ofta fortsatta vårdinsatser efter utskrivning från sjukhus och placeras inte sällan i kommunens korttidsvård, en vistelse som kan bli långvarig när man känner otrygghet och inte gärna vill återvända till det egna hemmet. Man söker kanske till ett särskilt äldreboende - trots att man vill och skulle kunna flytta hem om ett tryggt omhändertagande kunde erbjudas. Försöksverksamheten går ut på att bilda gemensamma team mellan kommunen och landstinget som kan ge kvalificerad vård och omsorg i hemmet för att, så långt som möjligt, undvika en flyttning till korttidsvården.
Projektledare: Auli Metsänsalo, auli.metsansalo@tyreso.se
Lokala team med samordningsansvar
Regionförbundet södra Småland, Landstinget Kronoberg och länets åtta kommuner via Växjö
Det övergripande syftet med försöksverksamheten är att genom tvärprofessionella team, erbjuda de mest sjuka äldre i länet ett sammanhållet omhändertagande. Bl.a. kommer rutiner att utarbetas för att identifiera brukare/patienter som tillhör gruppen mest sjuka äldre i Kronobergs län vilka ska erbjudas ett bättre och mer sammanhållet omhändertagande. När försöksverksamheten avslutas efter tre år ska det finnas väl etablerade lokala tvärprofessionella team som systematiskt ska följa de mest sjuka i området vilka kommer att erbjudas en särskilt utsedd samordnare.
Projektledare: Bodil Edvardsson, bodil.edvardsson@ltkronoberg.se; Elisabet Flennemo, elisabet.flennemo@ltkronoberg.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Äldrelots
Dirigenter finns
Landstinget i östra Östergötland och Norrköpings kommun
Försöksverksamheten syftar till att visa om man genom en satsning på en äldrelotsar med företrädare från både landsting och kommun kan öka kvaliteten i omhändertagandet av multisjuka äldre utan att öka kostnaderna.
Projektledare: Ann Westöö, ann.westoo@lio.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Äldrelots för helhetsperspektiv, samordning och hållbar vård/omsorg i Blekinge
Landstinget Blekinge, Karlskrona, Ronneby, Karlshamn, Olofström och Sölvesborgs kommuner
Syftet med projektet är att tio äldrelotsar, jämnt fördelade i länet, ska bedriva ett brukar- och patientnära arbete där lotsen följer och överblickar såväl personen som anhöriga i de olika processerna inom vård och omsorg. Lotsen har en samordningsfunktion genom att bl.a. vara delaktig i vårdplanering, säkerställa informationsöverföring och uppföljning samt ha fokus på hälsofrämjande insatser för såväl personen som anhöriga. I lotsens uppdrag ingår också att fortlöpande identifiera och dokumentera brister i alla delar av vårdens och omsorgens processer.
Projektledare: Annika Davidsson, annika.davidsson@ltblekinge.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Vårdprocesser, vårdplanering
TryggVE - en modell för ett tryggt och strukturerat omhändertagande av multisjuka äldre
Sjukhusen, Primärvården och de tio kommunerna i Södra Älvsborg
Sjukhusen, Primärvården och de tio kommunerna i Södra Älvsborg arbetar med en modell benämnd TryggVE för omhändertagande av multisjuka och multisviktande äldre. Ökad trygghet för patienten är grunden för modellen som står för TRYGGhet, Vårdsamverkan och Effektivitet. Genom att på ett strukturerat sätt arbeta med att identifiera riskområden för patienten avser man testa om riktade åtgärder mot dessa områden kan förbättra den äldres livssituation.
Projektledare: Bertil Martinsson, bertil.martinsson@vgregion.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell
Regionförbundet Örebro län (representerar länets samtliga kommuner) och Örebro läns landsting
Kommunerna i Örebro län ska tillsammans med Örebro läns landsting intensifiera samverkan med fokus på att skapa en länsövergripande modell för vårdplanering och informationsöverföring. Syftet är att skapa kontinuitet och sammanhang i vård- och omsorgskedjan där övergångarna mellan huvudmännen inte ska märkas för patienter/brukare och närstående samt utveckla ett gemensamt arbetssätt för hela länet.
Projektledare: Fredrik Svensson, fredrik.svensson@regionorebro.se
Multi 7
Umeå kommun och Västerbottens läns landsting
Landstinget och Umeå kommun har inlett ett förbättringsarbete kring multisjuka äldre där försöksverksamheten syftar till att utveckla en modell för att på ett systematiskt och strukturerat sätt förbättra vården och omsorgen om de mest sjuka äldre.Försöksverksamheten Multi 7 innefattar sju olika delprojekt som vart och ett kommer att utgöra en del i en gemensam plattform. De sju områdena innefattar: förebyggande insatser, behovsanpassad hemtjänst, hemsjukvård, anpassade slutenvårdsprocesser, informationsöverföring, säker läkemedelshantering samt gemensam sammanhållen uppföljning.
Projektledare: Petra Henriksson, petra.henriksson@umea.se; Sara Lundberg, sara.lundberg@vll.se
Inskrivningsklar – Utskrivningsklar patient
Göteborgs stad, Västra Götalandsregionen, Mölndals stad, Härryda kommun, Öckerö kommun och Partille kommun
Syftet med projektet är att skapa en obruten vårdkedja där närvården utvecklas så att multisjuka äldre omhändertas vid rätt tid, på rätt vårdnivå och att de samlade resurserna används på ett för samhället effektivt sätt. Målet är att med olika insatser minska såväl antal besök på akutmottagningarna som inläggningar på sjukhus samt öka livskvalitet och bibehålla/utveckla funktionstillståndet. Insatserna är bl.a. ett gemensamt styrdokument för samtliga berörda organisationer, förebyggande hembesök i samverkan, en mobil funktion med distriktsköterska/distriktläkare och skapa rutiner för direktinläggning på sjukhus.
Projektledare: Eva Osvald-Gustafsson, eva.osvald-gustafsson@vgregion.se
Patientprocess multisjuka äldre
Region Skåne, Östra Göinge, Hässleholm, Tomelilla, Svedala och Höganäs kommuner
Inom ramen för Skånsk Livskraft – Vård och Hälsa har Region Skåne och Skånes kommuner de senaste åren utvecklat och förfinat sina samverkansformer bl.a. i ett utvecklingsprojekt som syftar till att bättre förstå vad som karakteriserar en välintegrerad patientprocess för multisjuka äldre. Syftet med försöksverksamheten är att utveckla och genomdriva ett pilotprojekt på samma principiella sätt som man tidigare genomfört när det gäller patienter som drabbats av stroke. Arbetet gå nu vidare med fem pilotområden (Östra Göinge, Hässleholm, Svedala, Höganäs och Tomelilla) med uppgift att beskriva den faktiska patientprocessen kring multisjuka äldre.
Projektledare: Mette Davidsson, mette.davidsson@kristianstad.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Medarbetardrivet och systematiskt förbättringsarbete för de mest sjuka äldre i en större, komplex miljö
Hägersten-Liljeholmens stadsdelsförvaltning (Stockholms stad), Stockholms läns landsting; akutmottagning, geriatrik, rehabilitering, avancerad sjukvård i hemmet och primärvården inom stadsdelen
Hägersten-Liljeholmens stadsdelsförvaltning ska tillsammans med privata och offentliga vård- och omsorgsgivare – akutmottagning, geriatrik, rehabilitering, avancerad sjukvård i hemmet, samtliga vårdcentraler och hemtjänst i privat och offentlig regi samt berörda nämnder pröva en tvåstegsmodell för att förbättra samverkan. Även stadsdelens biståndshandläggare och administrativa resurser från landstinget bjuds in till arbetet liksom brukarföreningar. I ett första steg avser man att förbättra samverkan med utgångspunkt i Lean-modellen för att kartlägga, analysera och förbättra aktuella verksamhetsflöden i befintliga organisationer, identifiera problem och utmaningar som kräver organisatoriska eller tekniska förändringar, t.ex. personligt ombud/koordinator eller IT-stöd.
Projektledare: Marie Bergström, marie.h.bergstrom@stockholm.se
Effektiv vårdorganisation
Vårdsamverkan Äldre
Landstinget Västernorrland, primärvården och Örnsköldsviks kommun
År 2003 inleddes ett nära samarbete i Örnsköldsvik mellan primärvården, kommunen och sjukhuset från den övergripande politiska nivån långt ut i den operativa verksamheten. Samarbetet har de senaste åren fördjupats och utvecklas även inom nya områden. Syftet med försöksverksamheten är att skapa ett patientflöde där de sjuka äldre får vård på rätt vårdnivå (LEON), vid rätt tid, av rätt kompetens och där de känner sig trygga. Detta med hjälp av proaktiv vårdplanering, prehospital triagering och utvecklade vårdformer. För de som behöver akutmottagningens kompetens ska väntetiderna minska och vårdmiljön utvecklas.
Projektledare: Cecilia Wackerberg, cecilia.wackerberg@lvn.se
IT-lösningar - gemensam dokumentation och målgrupp psykiska funktionshinder
Gemensam IT-baserad individuell vårdplan – göra LOV möjlig för de mest sjuka äldre
Örkelljunga kommun, Region Skåne och Solklart Vård
För att nå målen om en individualiserad vård för de mest sjuka äldre är det nödvändigt att dokumentera målen i en vårdplan som görs tillgänglig för patientansvarig läkare och hälso- och sjukvård personal som deltar i vården. Syftet med försöksverksamheten är att skapa en plattform för samverkan kring en gemensam IT-baserad individuell vårdplan mellan kommunens hemsjukvård och Region Skånes utförare samt att möjliggöra införande av LOV (Lag om valfrihetssystem) för de mest sjuka äldre.
Projektledare: Susanne Wåhlander, susanne.wahlander@orkelljunga.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
Äldre med psykiska funktionshinder och deras anhöriga
Järfälla kommun, Psykiatri Nordväst och ACTION-Caring Högskolan i Borås
Projektet vänder sig till gruppen multisjuka äldre med fokus på psykisk ohälsa, en målgrupp som behöver lyftas fram och synliggöras. Målet är att skapa en samverkansmodell som i partnerskap med Psykiatri NV prövar att arbeta med e-hälsotjänster för denna grupp.
Järfälla kommun har sedan flera år arbetat med ACTION - ett IT-baserat stöd till äldre och deras anhöriga som nu kommer att utvidgas till gruppen de mest sjuka äldre med psykiska funktionshinder och deras anhöriga. Genom att utvidga använda ACTION-tjänsten ges också psykiatrin möjlighet att arbeta innovativt med e-hälsotjänster vid enskilda samtal och patientkontakter.
Projektledare: Anette Borg, anette.borg@sll.se
Utveckling av vårdkvalitet för hjärtsjuka
Hjärtsvikt och palliativa programmet
Västerbottens läns landsting; närsjukvården, avancerad hemsjukvård, medicin/geriatrik kliniken samt Umeå universitet
Västerbottens läns landsting har ett nära samarbete med den kommunala omsorgen med fokus på äldre och multisjuka som bl.a. innebär specialisering mot patienter med svår hjärtsvikt. Det övergripande syftet med försöksverksamheten är att vidareutveckla, implementera och utvärdera en modell som integrerar avancerad hemsjukvård, hjärtsjukvård och palliativ vård och för patienter med svår kronisk hjärtsvikt.
Projektledare: Anna Forssell, anna.forssell@vll.se
Läs mer på försöksverksamhetens egen webbplats (öppnas i nytt fönster)
